Empiema subdural recidivante secundário à sinusite bacteriana frontal em um adolescente imunocompetente: relato de caso / Relapsing subdural empyema secondary to frontal bacterial sinusitis in an immunocompetent adolescent: case report

A sinusite é uma causa rara de infecção intracraniana, sendo responsável por 2,4% dos casos em pacientes jovens, e tem como a complicação intracraniana mais frequente o empiema subdural (ESD). Descrevemos um caso raro de um adolescente imunocompetente de 16 anos que evoluiu com confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, anisocoria, hemiparesia à direita, afasia e febre. Tomografa computadorizada confirmou ESD, e paciente foi submetido à avaliação laboratorial e abordagem clínico-cirúrgica para tratamento do quadro.

Sinusitis is a rare cause of intracranial infection, accounting for 2.4% of cases in young patients. The most frequent intracranial complication is subdural empyema (SDE). We describe a rare case of a 16-year-old immunocompetent adolescent who developed mental confusion, lowered consciousness, anisocoria, right hemiparesis, aphasia, and fever. Computed tomography confirmed SDE, and the patient underwent laboratory evaluation and clinical-surgical approach for treatment of the condition.

Craniectomía descompresiva para empiema por Aggregatibacter aphrophilus: revisión de la literatura y presentación de caso / Decompressive Craniectomy for Empyema by Aggregatibacter aphrophilus: Literature Review and Case Report

El empiema subdural es una patología rara que ocurre secundaria a otra infección en el complejo craneofacial; puede ser por una otitis media o por sinusitis en la mayoría de los casos. Por esto, normalmente, los gérmenes asociados con esta patología son los mismos encontrados en el oído medio y en los senos paranasales. A veces, un microrganismo raro causa el absceso, caso de este paciente, quien ingresó al hospital con dolor ocular y rápidamente progresó a un déficit neurológico causado por la bacteria Aggregatibacter aphrophilus. El caso tuvo una rápida intervención de todos los servicios involucrados. Neurocirugía drenó el empiema mediante trepano; posteriormente, el paciente requirió ventriculostomía y craniectomía descompresiva. El objetivo de esta revisión de la literatura es determinar qué dice la evidencia acerca del drenaje de empiemas mediante trepano o el uso temprano de craniectomía en este tipo de pacientes.

The subdural empyema is a rare pathology that normally occurs secondary' to another infection in the skull-facial complex, could be medial otitis or sinusitis in most of the cases, that's why the germs associated with this pathology' are normally the same found in the middle ear and paranasal sinuses. Eventually a rare microorganism causes an abscess, this is the case of this patient, who arrived to the hospital with ocular pain and rapidly progress with neurological déficit cause by' a bacteria called Aggregatibacter aphrophilus. The case had a fast intervention of all the Services involved, neurosurgery made an empyema drainage by burr hole, after that the patient required ventriculostomy and finally decompressive craniectomy. The objective of this review of the literature is to determine what does the evidence say about the empyema drainage by' burr hole or the early use of craniectomy in this kind of patients.

Empiema subdural secundario a sinusitis: reporte de caso / Subdural empyema secondary to sinusitis: case report

El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.

The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.

Pansinusitis with subdural empyema in an adult: a rare entity

We report a case of an elderly diabetic woman who presented to emergency department with sudden right sided body weakness. On imaging she had subdural empyema complicating acute rhinosinusitis. Evacuation of emphysema and endoscopic sinus surgery resulted in full neurological recovery. Clinician must have a high index of suspicion of possible intracranial suppurative complication as its often manifest as nonspecific clinical presentation in elderly diabetic patients with acute rhinosinusitis, despite improvements in antibiotic therapies

Empiema raquídeo en pediatría: dificultades en el diagnóstico y las decisiones terapéuticas / Spinal empyema in children: difficulties in the diagnosis and treatment decisions

El empiema raquídeo es una patología poco frecuente en niños. La sospecha clínica del mismo es fundamental para realizar un diagnóstico temprano e iniciar un tratamiento adecuado y oportuno que cambie el pronóstico vital y funcional del paciente. Sin embargo, el mismo es dificultoso en la mayoría de los pacientes dada la poca expresividad clínica al inicio de la enfermedad. En cuanto al tratamiento, se propone que es médico y quirúrgico, estando en discusión la exclusividad del primero y el momento oportuno para el segundo en algunos casos. Se presenta el caso de un niño de 7 años, que presentó un empiema raquídeo en el contexto de una infección de cuero cabelludo. Su presentación clínica, al igual que lo descripto en la literatura, fue insidiosa. Se inició tratamiento antibiótico, pero el aumento de la colección evidenciada en la resonancia magnética requirió la decomprensión quirúrgica. El paciente evolucionó de manera favorable, sin signos neurológicos deficitarios.

Intracranial abscess and empyema from ENT origin

Intracranial abscess and empyemas from ENT infection are rare. The aim of our study was to recall the treatment and therapeutic results. It was a retrospective study from 1995 to 2006 concerning. 23 patients who had brain abscesses secondary to an ENT infection. The infections origin was otological in 56% of cases, sinusal in 44%. Bacterias were identified in 40% of cases. All patients benefited a medical treatment to basis of at least 2 antibiotics a long length going from 20 days to 3 less by intravenous way. Nine patients benefited neurosurgery with an ENT treatment surgical. Nine patients had alone neurosurgery and 5 cases had an ENT surgery alone. The treatment consists in excision or single punction of the abscess. 72% are alive and well. We have no dead. The classical intracranial hypertension associated to high fever is usually truncated. The diagnosis is more precocious thanks to the progress of the medical imagery. Multibacterial infections are frequent. Treatment is medical and surgical. Recovery requires a specific surgical treatment of the ENT infection in more than 60% of cases. An adapted treatment permits a recovery without after effects in at least the half of cases

Empiema subdural como complicación de sinusitis / Subdural empyema secondary to sinusitis

El empiema subdural es una complicación infrecuente de la sinusitis en niños. Esta condición se acompaña de una alta morbi mortalidad, por lo que es considerada una emergencia neuro-quirúrgica. Se describe la evolución clínico imagenológica de un escolar previamente sano que cursa con un empiema subdural secundario a una pansinusitis y se discute la presentación clínica, diagnóstico imagenológico y tratamiento médico-quirúrgico de esta patología en base a una revisión de la literatura.

Spectrum of intracranial subdural empyemas in a series of 45 patients: current surgical options and outcome.

BACKGROUND: The subject of subdural empyema (SDE) is reviewed on the basis of experience with 45 cases. METHODS: Records of 45 patients with SDE were analyzed. There were 35 males and 10 females in the series. The majority of the patients were either infants (22.2%) or in their second and third decade of life (37.8%). For supratentorial SDE, craniotomy was done in 5 cases (11.1%). In six cases (13.3%) two burr-holes and in the rest of the cases multiple burrholes were done to evacuate the empyema. Craniectomy was done in three cases (6.7%), of which two had posterior fossa SDE. All patients received appropriate preoperative and postoperative broad-spectrum antibiotics. RESULTS: There was good recovery in 35 (77.8%) patients, six patients (13.3%) had moderate disability, two patients (4.4%) had severe disability, and two (4.4%) died. Three patients who developed recollection at operation site required evacuation of residual SDE. Median follow-up was 3(1/2) years (range 4 months to 3(1/2) years). CONCLUSION: Emergent evacuation of SDE using multiple burr-holes and irrigation of the subdural cavity with saline for 24 hours results in a satisfactory outcome in cases with SDE.

Pneumococcal subdural empyema in young infants.

We report three young infants including a neonate with fulminant pneumococcal subdural effusion.

Cranial sonography in bacterial meningitis.

Cranial ultrasonography was performed on 61 infants with acute bacterial meningitis (ABM). Thirty nine, infants (64%) had acute meningitis with no clinical evidence of complications (Group-I) and 22 infants (36%) had clinical evidence of complications of ABM (Group-II). Cranial ultrasound was normal in 20 infants (32.8%). The spectrum of sonographic abnormalities included echogenic sulci (60.6%), sulcal separation (49.8%), abnormal parenchymal echoes (42.6%), ventriculomegaly (34.4%), ventriculitis (19.7%), abscess (3.3%), subdural empyema (1.63%) and hemorrhagic infarct (1.63%). Various abnormal findings were seen in all 22 patients of Group II (100%) and in only 19 out of 39 patients in Group I (31.9%). Cranial sonography was comparable to CT scan done in 10 cases of Group II. Our study suggests that ultrasound is a quick, reliable and effective diagnostic tool in diagnosis and management of infants with or without evidence of complications.

Empiema subdural por Salmoella enteritidis: informe de un caso / Subdural empiema caused by salmonella enteriditis: a case report

El empiema subdural es una complicación rara de las infecciones por Salmonela. Se informa de un lactante con desnutrición grave y síndrome de Down, quien cursó con gastroenteritis aguda y bacteremia por Salmonella anteritidis que después de ser tratado con antibióticos fue dado de alta con aparente mejoría clínica. Un mes después desarrolló un síndrome febril y dificultad respiratoria, mostrando la fontanela anterior abombada; se agregaron crisis convulsivas focalizadas y deterioro cefalocaudal. El estudio microbiológico informó la presencia de bacilos gram negativos y se cultivó Salmonela enteritidis, sensible a cefotaxima. Fue tratado durante tres semanas con antibióticos para luego ser dado de alta

Empiema espinhal subdural: relato de um acso / Spinal subdural empyema: a case report

A raridade do empiema subdural pode ser verificada pela escassez de casos descritos na literatura. Os autores apresentam mais um caso, mostrando as dificuldades diagnósticas principalmente quando näo há aparente porta de entrada. Enfatizam, nestas circunstâncias, a importância de certos sinais clínicos, o valor da punçäo lombar e da imagem por ressonância nuclear magnética na elucidaçäo diagnóstica. Este último exame näo foi mencionado anteriormente na literatura consultada sobre o assunto. O tratamento cirúrgico, associado à antibioticoterapia, mostrou-se bastante eficaz, principalmente se realizado precocemente

Empiema subdural inter-hemisférico: tratamento conservador: relato de caso / Interhemispheric subdural empyema: conservative treatment: report of case

Os autores apresentam um caso de empiema subdural inter-hemisférico, decorrente de complicaçäo de sinusite maxilar. O diagnóstico foi feito clínicamente e tomograficamente. O tratamento foi a antibioticoterapia prolongada, drenagem do seio maxilar e acompanhamento tomográfico. Os autores discutem este procedimento no tratamento do empiema subdural

Empiemas intracranianos: esperiência com 12 pacientes / Intracranial empyemas: experience with 12 patients

Os autores analisam o quadro clínico, a origem, os agentes etiológicos e os resultados de 12 pacientes portadores de empiema intracraniano. Propöem o tratamento cirúrgico através de craniotomia ampla, lavagem da cavidade e remoçäo do pus. Faz parte, também, do tratamento, uso de antibióticos, por 6 semanas

Empiema subdural / Subdural empyema

Empiema subdural é uma infecçäo pouco freqüente causada, principalmente, por sinusite; é muitas vezes fatal, quando näo tratado precocemente. Neste artigo, apresentamos um estudo retrospectivo de 40 pacientes tratados cirurgicamente, nos últimos 10 anos

Empiema subdural en la infancia / Subdural empyema in infancy

Se analizan las historias clínicas de 11 niños con diagnóstico de empiema subdural. Las edades oscilaban entre 23 días y 11 años, 6 eran mujeres y 5 varones. La etiología postmeningitica fue la más frecuente (6 casos) era desconocida en 3 niños. Secundaria a colesteatoma de oído medio y a hematoma a subdural infectado en 2 casos. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: la hipertensión endocraneana, crisis convulsiva y sindrome toxi-infeccioso. En 54 por ciento de los niños existía hemiparesia de grado variable. Se resalta el valor de la TAC en el diagnóstico de la afección. El 91 por ciento de los pacientes se intervino, utilizando diversos procedimientos (craneotomía, evacuación por orificio de trépano y/o punción transfontanelar). En un caso se realizó tratamiento médico-conservador. La mortalidad de la serie fue del 1 por ciento